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Hiperlaxitud y ATM

Hiperlaxitud y ATM

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El todo es más que la suma de las partes.

La articulación Temporomandibular (ATM) es la gran incomprendida y el abordaje de su patología suele ser poco integrativo.

Como apunta Kathy Dooley, “ La sobrecarga de la mandíbula compensa la falta de control motor en otras áreas de la cadena cinética: somos un sistema de movimiento donde el todo significa mucho más que las partes” o como Ron Hruska apunta: “Cuando se pierde la conexión con el suelo a través de los talones, los dientes se convierten en los pies.”

Es decir, desde una perspectiva neurológica y propioceptiva, sufrir de inestabilidad provoca que la busquemos de otra manera.

Ya sabemos que el calcáneo 🧠 representaba los Isquios, y su activación neurológica es la responsable de controlar la inclinación anterior de la pelvis estabilizándola. Y en esto, como en muchas otras cosas, existe una clara diferencia entre sexos.

🎯El entorno hormonal

Los estrógenos, las hormonas femeninas por excelencia, inhiben la producción de colágeno por los fibroblastos, el mayor componente de tendones y ligamentos. A más  estrógenos, más inhibición. Es curioso que las mujeres tengamos más receptores de estrógenos en los Ligamentos Cruzados Anterior y Posterior, en el tendón de Aquiles y en el músculo esquelético. Es fácil relacionar porqué la laxitud muscular y ligamentosa provoca que seamos estadísticamente más propensas a los problemas de la ATM. Si lo traducimos a números, encontramos que el 90% de pacientes con esta patología son mujeres y en edad reproductiva: blanco y en botella.

🎯La relación entre la inestabilidad pélvica y la posición del Temporal.

Los Temporales se comportan como los ilíacos en el Patrón (Left AIC/RightBC) y el esfenoides como el sacro.

Es decir, nuestro cráneo es también un Left AIC: el temporal derecho está rotado internamente como el Ilíaco homolateral y el temporal izquierdo está rotado externamente como el Ilíaco del mismo lado. El sacro nuta a la derecha y el esfenoides está rotado a la derecha.

Si el Ilíaco izquierdo está en FLEX/ABD/RE el isquio estará largo y neurológicamente inhibido. Si faltan referencias, buscamos sobreestabilizar lo que nos es familiar: el lado derecho.

La acción del Esternocleidomastoideo (ESCM) por su inserción en la apófisis mastoides, crea compresión en la ATM porque se orienta concéntricamente para reequilibrar el CDM (que está a la derecha) manteniendo la cabeza rotada hacia la izquierda. Pero para desplazarnos funcionalmente necesitamos que la cabeza rote contralateralmente al CDM, así que lo primero es recuperar la musculatura que nos ayuda a asumir el suelo en el lado izquierdo: Oblicuo Interno, Aductor, G medio e Isquios. La ATM se relajará cuando el ESCM derecho deje de empeñarse en rotar la cabeza a la izquierda al recuperar las referencias adecuadas del suelo en el mismo lado.

🎯La APT: los dos escenarios posibles

Qué nos podemos encontrar cuando valoramos una anteversión pélvica?

  • Limitación Normal: el individuo que con pelvis anterior tiene limitación en la extensión de cadera, en el Straight Leg Raise (SLR) y en el Toe Touch.
  • Limitación Patológica: el individuo que con pelvis anterior no tenga ningún tipo de limitación en el SLR ni en el Toe Touch, y que además pueda “extender” la cadera. Estamos ante individuos hiperlaxos, (Patho PEC) con los isquios neurológicamente inhibidos, gran inestabilidad lumbopélvica y que muy probablemente presenten patología en la ATM (yoguinis, gimnastas, bailarines, karatekas, Kickboxers…donde se solicita constantemente la hipermovilidad).

Para asegurarnos de que no existe patología (hiperlaxitud) es necesario cotejar siempre con el Adduction Drop Test puedes verlo aquí  para asegurarnos de que el ilíaco puede moverse en EXT/ADD/RI. Debido a la laxitud ligamentosa provocada por la RE conjunta del acetábulo y del fémur, la cadera puede extenderse (fake) pero es incapaz de aducir. Esto indica la incapacidad de acceso al Plano Frontal y de presurizar la estructura. La hiperlaxitud nos puede engañar, por eso el Test de Ober debe preceder siempre al de Thomas.

🎯Intervención: qué nos ayuda?

  • Recuperar los Isquios (🧠calcáneo) y OI como las referencias de presión que conectan tórax y pelvis, especialmente en el lado izquierdo.
Con la pelvis elevada ligeramente del suelo, inspiramos y usamos el Aductor izquierdo para deslizar la pelota hacia abajo, mejorando la expansión posterior ipsilateral y llevando el Ilíaco a EXT/ RI/ ADD. En la exhalación alineamos las rodillas de nuevo.
Establecemos la cuadrupedia correctamente de manera que los hombros estén sobre las manos y las caderas sobre las rodillas. Manteniendo la columna en flexión, sacamos un apoyo, de manera que el peso se traslada contralateralmente implicando al oblicuo de ese lado. Gracias a la posición mantenemos aparte de flexión/ expansión torácica (Serrato) expansión pélvica posterior gracias a la incinación posterior de la pelvis. Hacemos 5 respiraciones (exhalaciones siempre largas) y cambiamos sacando el otro apoyo.
  • Conectar el cráneo, el sacro y la mandíbula:
Con esta técnica de Craneal, influimos sobre la posición del sacro y del esfenoides, ambos con un papel neurológico determinante. Así que no solamente mejoraremos la posición del temporal y la mandíbula, sino que la cadera recobrará también la alternancia.
1. Nos tendemos supino con las piernas descansando sobre el cajón (60 cm).
2. Colocamos una pequeña toalla bajo la columna cervical para mantener los 30º de lordosis cervical necesarios para la neutralidad.
3. Colocamos las manos sobre el abdomen.
4. Cogemos aire, y exhalamos presionando con las piernas el cajón y elevando en posterior la pelvis ligeramente del suelo.
5. Al terminar de echar el aire, llevamos la cabeza hacia atrás en una posición que nos sea cómoda manteniendo la vista en las rodillas.
6. Seguimos en apnea exhalatoria y protruimos la mandíbula y la llevamos hacia el lado izquierdo.
7. Mantenemos 5”
8. Bajamos la pelvis inspirando para repetir el ciclo.
Hacer 5 series de 5”.
Otra técnica de Craneal que debe realizarse después de la anterior (Supine Sacro-Sphenoid flexion)
La posición de inicio es la misma y necesitamos la toalla igualmente debajo de la columna cervical.
Se trata de hacer un RNT isométrico provocando la rotación mandibular a la derecha.
1. La pelvis no se separa del suelo.
2. Protruimos la mandíbula.
3. Colocamos el dedo índice y medio en el lado derecho de la mandíbula, de manera que la mandíbula busca los dedos a la vez que presionamos hacia la izquierda. No podemos perder la protrusión mandibular. Si lo hacemos bien notaremos mucha tensión muscular en pterigoideo lateral izquierdo, ideal para que la mandíbula tenga la alternancia que necesitamos a la derecha.
4. Respiramos normalmente cogiendo aire por la nariz y echándolo por la boca, en Isometrías de 5”. (5 series)

🎯Resumen:

  • Stack ➡️ Core en función ➡️ Estabilidad lumbopélvica ➡️ Isquios neurológicamente eficientes ➡️ Alineación diafragmas pélvico y torácico ➡️ Alternancia CDM ➡️ ESCM se descarga ➡️ Liberamos la ATM
  • APT ➡️ Recto Abdominal dominante ➡️ Inestabilidad lumbopélvica ➡️ Isquios laxos e inhibidos ➡️ Pérdida de Presión Intraabdominal ➡️ CDM en el lado derecho ➡️ ESCM derecho en concéntrico ➡️ Tensión en la ATM