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Inlet pélvico: la clave de la respiración

Inlet pélvico: la clave de la respiración

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“Thorax & Pelvis belong together” (Mabel Todd)

Hay un diafragma en el tórax y otro en la pelvis.

Y aunque todo el mundo lo llame suelo pélvico, realmente funciona como un pistón junto con el diafragma torácico.

La importancia de los dos en la respiración y en la gestión de presiones es la misma, porque ascienden y descienden juntos: solo así pueden funcionar como antagonistas ycontrolarse excéntricamente.

En la inspiración:

  • El diafragma torácico desciende concéntricamente. Es inspirador.
  • El diafragma pélvico desciende excéntricamente. Es exhalador.

En la exhalación:

  • El diafragma torácico asciende excéntricamente.
  • El diafragma pélvico asciende concéntricamente.

Es muy importante que tengamos claro que esto no  sucede porque sí.

Depende de las presiones que se creen a nivel torácico y pélvico y de que el CDM cambie de un lado al otro sin complicaciones: el problema es que en el Patrón de entrada no ocurre y tenemos que facilitarlo.

🎯Presiones, Centro de Masas y Respiración

Para hablar de respiración necesitamos hablar del CDM.

En el Patrón el CDM está en el lado derecho. Esa presión es una referencia neurológicade seguridad, así que nuestra masa se traslada hacia donde el SNC experimenta una propiocepción de calidad.

Más presión = menos aire =  posición exhalatoria en el lado derecho (Right BC torácico)

Más volumen = más aire = posición inspiratoria en el lado izquierdo (Left AIC extremidad inferior izquierda)

Esto condiciona la acción de los diafragmas torácico y pélvico, que responden a la compresión (exhalación) o a la expansión (inspiración) que se experimenta en cada lado.

En el lado derecho (exhalación):

  • Diafragma torácico ascendido (excéntricamente sobrecargado).
  • Diafragma pélvico ascendido (concéntricamente sobrecargado).

En el lado izquierdo (inspiración):

  • Diafragma torácico descendido (concéntricamente sobrecargado)
  • Diafragma pélvico descendido (excéntricamente sobrecargado)

Como no queremos instalarnos en el Patrón y buscamos alternancia, tenemos que facilitar la función de Oblicuos Internos (OIs) y Transversos (TAs) para que compriman el lado izquierdo y a la vez creen la expansión que descomprima el lado derecho, la primera necesidad para reequilibrar el Patrón respiratorio:

Más presión = menos aire = exhalación en el lado izquierdo (Left BC torácico)

Más volumen = menos aire = inspiración en el lado derecho (Right AIC extremidad inferior derecha)

Si no conseguimos experimentar presión y expansión donde antes no la había, el patrón respiratorio será accesorio y el CDM seguirá adelantado y sobre el lado derecho.

🎯La mecánica exhalatoria: el primer objetivo

Los OIs y TAs no sólo se ocupan de la exhalación: son los grandes de la función porque controlan la posición del Ilíaco, y por extensión el comportamiento de la musculatura del Inlet y del Outlet.

  • Su tono revela salud. Si están en desventaja mecánica sabemos que existe dominancia simpática, y el CDM se adelanta instalándose en el lado derecho.
  • Nos regalan el suelo: Llevan las costillas a RI, crean expansión posterior torácica y pélvica y se llevan el CDM atrás, inhibiendo los Flexores y los RE de la cadera y facilitando G Medio, fibras proximales el Ilíaco, Isquios y Aductor Isquiocondilar.
  • Al controlar excéntricamente cada movimiento mantienen la expansión posteriorpara que mecánicas como la extensión de la cadera o la flexión del hombro se expresen funcionalmente.
  • Son sinergistas del diafragma pélvico. Justo lo que necesitamos para que los dos diafragmas asciendan juntos creando PIA (Presión Intraabdominal).
  • Favorecen la alternancia de la articulación sacroilíaca. Cuando OIs y TAs funcionan correctamente, el TFL del lado izquierdo se inhibe facilitando el G Medio: el Inlet aduce y el Outlet abduce, de manera que el Sacro rota externamente sobre el Íleon, descomprimiendo la sacroilíaca izquierda. Respetando la alternancia, en el lado derecho, el Sacro rota internamente sobre el Íleon y la sacroilíaca se comprime: el Inlet abduce y el Outlet aduce, facilitando la acción del G Mayor como RE para empujar el suelo.
  • Nutan el sacro. Cuando los Ilíacos van a EXT/ ADD/ RI, los isquiones abducen y el sacro se separa de ellos: los RE de cadera se elongan y el CDM se retrasa. Cuando el sacro nuta, ambos diafragmas ascienden. Perfecto para que el diafragma pélvico empuje el contenido visceral hacia arriba.
  • OIs y TAs se alían con el Mediastino para crear expansión torácica posterior. Si el Mediastino Posterior no se inhibe vía Serrato, la pelvis se va a anterior y el CDM se adelanta y permanece en el lado derecho (Left AIC/ Right BC).
  • Piensa que la mayoría tiene bilateralmente elongados OIs y TAs (PEC-Posterior Exterior Chain) evolucionando el Patrón a más compresión posterior. Lo sabrás porque no aducirán en ninguno de los dos lados.

🎯El Inlet en la exhalación

En posición inspiratoria (SNSimpático dominante) el tórax está lleno de aire para frenar la acción de la gravedad: perfecto para salir del paso pero peligroso a largo plazo porque nos aleja de la función (posición exhalatoria- SNParasimpático).

El Inlet Anterior está formado por el Recto Femoral y el Sartorio, que se insertan en la Espina Ilíaca Anterior, y el Inlet Posterior está formado por el  músculo Ilíaco (nos interesan sus fibras proximales) y el G Medio, que ocupan la parte anterior y posterior del Íleon.

Lo normal es que el Inlet Anterior esté facilitado (mecánica inspiratoria dominante- SNSimpático) y el Inlet Posterior esté inhibido (Mecánica exhalatoria inhibida- SNParasimpático).

OIs y TAs, bajo la exhalación, extienden el Ilíaco e inhiben el Inlet Anterior facilitando el Posterior y provocando el ascenso de ambos diafragmas.

Solo cuando el Inlet puede extenderse, bajo la exhalación y vaciándonos de aire, recuperamos la alternancia.

OIs + TAs (PIA) = Inhibición Inlet Anterior + Facilitación Inlet Posterior = Patrón Respiratorio = Neutralidad

🎯El Inlet controla el Outlet

El Ilíaco es un hueso largo, donde las referencias funcionales para explicar el comportamiento del Inlet son las espinas ilíacas anteriores (EIAS) la base del sacro y la sínfisis del pubis y para comprender lo que ocurre en el Outlet nos tenemos que fijar en los isquiones, la sínfisis del pubis y el cóccix.

  • En la posición inspiratoria:

El Ilíaco se va a anterior, el Inlet se flexiona en el Plano Sagital, abduce en el Plano Frontal y rota externamente en el Plano Transversal. (FLEX/ ABD/ RE)

Y en el Outlet ocurre lo contrario: se extiende en el Plano Sagital, aduce en el Plano Frontal y rota internamente en el Plano Transversal. (EXT/ ADD/ RI)

Recuerda que si esto responde a un Patrón (CDM adelantado y en el lado derecho) nos mantenemos hiperinflados, nos alejamos de la función y perdemos la alternancia.

  • En la posición exhalatoria:

El Ilíaco se va a posterior, el Inlet se extiende en el Plano Sagital, aduce en el Plano Frontal y rota internamente en el Plano Transversal (EXT/ ADD/ RI).

Y en el Outlet ocurre lo contrario: se flexiona en el Plano Sagital, abduce en el Plano Frontal y rota externamente en el Plano Transversal (FLEX/ ABD/ RE).

Con las mecánicas propias de la posición exhalatoria recuperamos el Patrón Diafragmático, inhibimos la dominancia simpática y el CDM recupera la alternancia.

Mira este vídeo para repasar visualmente la influencia del Inlet sobre el Outlet:

Qué tenemos inhibido y que tenemos facilitado en el Patrón?
Inhibir el Inlet en el lado izquierdo pasa por recuperar los Isquios y el Aductor: el Íleon Aduce y el Isquion abduce, por lo que inhibimos también el Outlet pélvico Posterior.
Facilitar los flexores de la cadera del lado derecho (Inlet) provoca la ABD del Inlet y la ADD del Outlet posterior, de manera que recuperamos a la vez los flexores de la cadera y el Glúteo.

🎯La posición dicta la función

Para favorecer la mecánica exhalatoria y que los dos diafragmas asciendan necesitamos expansion posterior torácica y pélvica:

  • OIs y TAs para comprimir anteriormente el tórax (ADD del Inlet) y expandir T8.
  • Inhibición del Mediastino Posterior vía Serrato.
  • Inhibición del Outlet Pélvico (ABD isquiones).

Piensa en el caso del Butt gripping (glúteos apretados-aducción isquiones) más común de lo que desearíamos: el Patrón respiratorio solo puede implementarse si el Inlet se inhibe primero para que el Outlet posterior abduzca, así que las posiciones para establecer el Patrón diafragmático necesitan sobre todo referenciar talones e isquiones y anular la sobreactividad de la cadena posterior.

Las posiciones que te van a ayudar a implementar el Patrón Diafragmático:

Apoyo sobre antebrazos, codos bajo los hombros, rodillas elevadas de manera que la cadera quede elevada con respecto a los hombros. Si al cliente le resultan incómodos los brazos en supinación (excesiva compresión posterior) puede colocarlos en pronación.
El objetivo es mantener el outlet pélvico en apertura (ABDUCCIÓN) y el inlet en ADUCCIÓN, a la vez que mantenemos la expansión anterior y posterior en el tórax, lo que significa que ambos diafragmas se mantienen en ascensión y alineados. La inspiración debe realizarse “sin escucharse” y la exhalación prolongada, pensando en separar aún más los isquiones.
10 respiraciones están ok para abrir una ventana interesante en el acceso a las mecánicas.
Insistiendo en mantener el CDM hacia atrás, con la resistencia cómoda en la polea que permita mantener la suave flexión torácica, realizar 8 exhalaciones largas.
Para mí es el primer ejercicio a prescribir por la IMPLICACIÓN FUNCIONAL que tiene: el Squat significa mantener la pelvis verticalmente asociada al tórax, manteniendo la expansión posterior a medida que las rodillas se adelantan. El empuje bajo presionando la goma y bajo la EXHALACIÓN permite una óptima posición de la cabeza, sacándole tensión al cuello y reclutando CONCÉNTRICAMENTE OIs y TVAs, que facilitan ambos Serratos inhibiendo ambos Mediastinos. Es el primer paso para que los Abs puedan controlar excéntricamente el movimiento (bipedestación, extension torácica, flexión de hombro, extensión de cadera).
Con los pies 90/90 en la pared, la posición nos permite mantener la alineación ente el diafragma torácico y pélvico, necesaria para iniciar el trabajo de Core. El reach con el brazo derecho provoca la acción de los OIs en el lado izquierdo (ambos diafragmas, torácico y pélvico ascienden) y en la exhalación buscamos adelantar las rodillas sobre los dedos de los pies (dorsiflexión = inhibición cuádriceps distal) para buscar mayor eficiencia en la apertura del OUTLET pélvico implicando a los isquios sin solicitar la lumbar.
La rotación torácica izquierda (funcional) facilita Isquio izquierdo y Trapecio Inferior Derecho, de manera que la escápula derecha abandona la protracción propia del Patrón hacia la neutralidad. El Trapecio Inferior derecho podrá trasladar el CDM a la izquierda y rotar el tórax a la derecha sólo si el OI Izquierdo se encarga de vaciar de aire el hemitórax anterior izquierdo, y el brazo derecho ya podrá extenderse con la cadera contralateral.
La seguridad del apoyo firme del pie y la percepción del calcáneo es lo más importante en orden a percibir la acción de los ISQUIOS.
INSPIRAR al bajar la pelvis y el brazo al suelo y EXHALAR pensando en dirigir la rodilla hacia los dedos de los pies, para que la pelvis se eleve naturalmente en retroversión a la vez que el brazo contralateral se extiende vertical al hombro.

🎯Resumen:

  • Patrón respiratorio accesorio**:** CDM adelante y en el lado derecho.
  • Patrón Diafragmático: Neutralidad, cráneo sobre el apoyo + pelvis sobre el apoyo.
  • Patrón respiratorio accesorio: ABD inlet + ADD Outlet.
  • Patrón Diafragmático: ADD Inlet + ABD Outlet.
  • Facilitar OIs + TAs = Expansión Posterior Torácica y Pélvica.
  • Facilitar Serrato = Expansión Posterior Torácica y Pélvica.
  • Referenciar Talones, Isquiones y anular la actividad de la cadena posterior es la esencia del Patrón diafragmático.