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Recuperar el patrón de la marcha (Right AIC/ Left BC)

Recuperar el patrón de la marcha (Right AIC/ Left BC)

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La alternancia es FUNCIÓN

1️⃣ Qué observamos en UN PATRÓN con el CDM lateralizado A LA DERECHA? (Left AIC/ Right BC)

  • Dominio de la cadena flexora de la extremidad inferior izquierda e inhibición de la extensora: esto implica a nivel funcional la disposición ANTERIOR de la hemipelvis (Ilíaco en FLEX/ ABD/ RE) y la incapacidad de Oblicuo Interno, Transverso, Aductor e Isquios del mismo lado de percibir EL TALÓN: se presentan elongados y sin ventaja mecánica, en respuesta a un tórax HIPERINFLADO en posición INSPIRATORIA.
  • Dominio de la cadena extensora de la extremidad inferior derecha en respuesta a la localización del CDM en este lado (Ilíaco en EXT/ADD/RI), abs concéntricamente orientados junto con aductor, isquios y fibras inferiores del Glúteo Mayor, responsables estas últimas de la extensión de la cadera (posicional). Tórax COMPRIMIDO y en posición EXHALATORIA en respuesta a la ORIENTACIÓN LUMBOPÉLVICA (T8-T12) hacia este lado.
  • Contrarrotación torácica izquierda COMPENSATORIA que crea COMPRESIÓN en T8. Las escápulas siguen a la columna, disponiéndose la escápula derecha en PROTRACCIÓN (RI/IA (inclinación anterior)/ABD) y la izquierda en RETRACCIÓN (RE/IP(Inclinación Posterior)/ADD) La posición de la escápula crea COMPRESIÓN ANTERIOR DERECHA (Pectoral menor concéntricamente orientado como músculo inspiratorio y RI escapular) y la escápula izquierda se comprime contra el Tórax, cerrando el espacio entre las costillas y la columna (facilitación mediastino posterior) creando COMPRESIÓN POSTERIOR IZQUIERDA.
  • Los pies no reciben igual el suelo: simplemente responden a la distribución del peso corporal. El pie derecho se muestra supinado (acepta la gravedad y el CDM) y el izquierdo pronado, en respuesta a una hemipelvis izquierda en flexión que traslada el peso contralateralmente. Por eso necesitamos restablecer las referencias necesarias a nivel cortical en cada uno de los apoyos: en el derecho, el primer meta y el arco medial, y en el izquierdo el talón, en orden a abandonar el lado derecho y promover la alternancia del CDM.

2️⃣ Nuestro PATRÓN se manifiesta con la capacidad/incapacidad de acceder A LAS DISTINTAS FASES DE LA MARCHA:

  • El STANCE en el lado izquierdo (CDM sobre el apoyo) es complicado debido a la dificultad de entrar con el talón en el contacto inicial, que deja fuera a isquios y aductores; se pierde como consecuencia el control excéntrico sobre el Ilíaco (piensa en donde están las inserciones de ambos) y permanece en flexión. El stance izquierdo coincide con el Push Off derecho, y el pie derecho, al estar supinado, no organiza bien la impulsión por no poder pronar (no accedemos al arco medial) lo que impide resupinar correctamente (extensión primer meta). Así que NUNCA trasladamos realmente el PESO AL LADO IZQUIERDO.
  • El SWING en el lado derecho (la pierna que se adelanta) está condicionado por un Ilíaco en POSTERIOR que inhibe el cuádriceps por un lado, (está largo) y por la dificultad de que la escápula izquierda permita que el brazo vaya delante por otro**,** (protracción) debido a la tensión en el mediastino posterior, (que la mantiene en retracción).
  • LA ACCIÓN PENDULAR alterada (ROM restringido) del brazo derecho: Si facilitamos el Heel strike izquierdo recuperamos la percepción del suelo en este lado (talón=Isquios), y el brazo derecho se libera inmediatamenterecuperando la expansión en T8 y la rotación a la derecha (extensión humeral).

Por todo lo anterior nos encanta caminar y correr en el sentido contrario a las agujas del reloj (piensa en las pistas de atletismo) NO ASÍ en el sentido opuesto: no lo percibimos como natural.

3️⃣ Según lo descrito anteriormente, en la PRESCRIPCIÓN, buscaremos:

  • Reorganizar el SNC vía consecución del STACK: controlamos el plano sagital mediante la exhalación eficiente y prolongada, buscando la inhibición de la cadena posterior: recuperamos la ZOA (ventaja mecánica) del diafragma izquierdo y con él la capacidad del Ilíaco Izquierdo de ir a POSTERIOR= SUELO EN EL LADO IZQUIERDO.

Standing Supported Wall Squat

Para mí es el primer ejercicio a prescribir por la IMPLICACIÓN FUNCIONAL que tiene: el Squat significa descender la pelvis verticalmente asociada al tórax, manteniendo la expansión posterior a medida que las rodillas se adelantan.

El empuje bajo presionando la goma y bajo la EXHALACIÓN permite una óptima posición de la cabeza, sacándole tensión al cuello y reclutando CONCÉNTRICAMENTE OIs y TVAs, primer paso para que puedan establecer el control excéntrico cuando se les requiera durante la extensión torácica funcional.

Right Apical Expansion + Left AF IR

Con el soporte del brazo derecho, mediante la inspiración, ese hombro se eleva y el hemitórax derecho se expande, mientras crecemos con el Reach del brazo izquierdo y apretamos la pelota con la rodilla izquierda.

Muy importante la acción del tríceps y trapecio inferior derecho en orden a trasladar el CDM al lado contrario. Hacer 8-10 respiraciones. Una vez conseguimos la expansión en este lado del tórax, conseguimos el paso del RIGHT BC al LEFT BC, y todas las mecánicas mejoran, tanto del hombro como de la cadera.

  • Buscar la AF IR IZQUIERDA inhibiendo los flexores de cadera (Rotación Interna del acetábulo sobre el fémur) involucrando aductor e isquios proximales, inicialmente con un Reach Derecho para que OI y TVA de ese lado ayuden a ascender al Diafragma Izquierdo.

Supported Bent Over Low Reach

Con el soporte del Rack o polea, en Split Stance, asegurándonos estabilidad y con la intervención minima de la cadena posterior, realizamos un Low Reach al lado del pie izquierdo. En el caso de que la persona no aduzca en ninguna de las dos caderas, realiza las mismas reps de cada lado.

Si solo es positivo el Test en el lado izquierdo, haz más reps en ese lado.

Stance Hip Shift & Contralateral Swing

Con la cadera izquierda más elevada nos aseguramos la orientación lumbopélvica hacia ese lado, implementada además con la rotación hacia la izquierda que nos asegura la acción del OI y el TVA (diafragma izquierdo asciende y cierra ese hemitórax).

Se puede ejecutar en ambos lados en caso de que el ilíaco esté en ambos lados anterior, es decir, que no se aduzca en ninguna de las dos caderas, y en el caso de que aduzca sólo con la derecha, más reps en la izquierda.

Split Stance DL (Aductor focus)

Mantener el aductor implicado funcionalmente es garantía de la inhibición del INLET vía glúteo medio, precisamente lo que necesitamos en el lado izquierdo.

  • Descompresión del MEDIASTINO POSTERIOR, lo que permitirá inhibir la dominancia de los flexores del hombro del lado derecho y los flexores de cadera del lado izquierdo.

Posterior Mediastinum Inhibition

Con un bloque de unos 2 cm. bajo la mano izquierda, creando una rotación hacia ese lado, colocamos los pies contra la pared para mantener el control sobre la pelvis y bajo la inspiración, usamos el Serrato Izquierdo para inhibir el mediastino posterior y conseguir la protracción natural de la escápula en ese lado. Realizar 8-10 respiraciones sólo en ese lado.

  • En el lado derecho, necesitamos una RESUPINACIÓN desde el primer meta TRAS UNA PRONACIÓN ACTIVA: vimos que el pie derecho está supinado (CDM) y que el arco medial y el primer dedo son referencias inexistentes a nivel cortical. Si el HEEL STRIKE izquierdo es posible, también lo es el PUSH OFF derecho.

Supine, Left Hams & Right Swing

El talón izquierdo presiona el suelo y facilitamos así los Isquios del lado Izquierdo promueven la función del Cuádriceps en el lado derecho: la rodilla se va extendiendo mejor a lo largo del ejercicio gracias a la isometría que mantenemos en el lado izquierdo con el roller en el hueco poplíteo. Sólo lo realizamos del lado izquierdo y nos permite llevarnos definitivamente el CDM a este lado. Inspiramos al extender la rodilla y exhalamos al flexionarla.

Conseguir que el Ilíaco Derecho se vaya a anterior (porque el izquierdo va a posterior), lo que nos va a permitir acceder al arco medial y al primer meta para construir el Push Off desde el glúteo.