Rehab Hombro o Rehab Tórax?
Rehab Hombro o Rehab Tórax?
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El problema NUNCA es el hombro
La escápula se mueve sobre el tórax y sus grados de libertad dependen de la forma del primero: la caja torácica esta diseñada para facilitar la ventilación y la función de la extremidad superior.
- ”La posición de descanso de la escápula está definida principalmente por la forma del tórax” (Struyf et al., 2011)
- ”La posición de la escápula es importante para mantener centrada la cabeza del húmero y representar una base estable para los movimientos del hombro durante las actividades diarias y el movimiento deportivo” (Ludwig et al., 2009)
- ”La biomecánica del tórax influye sobre la totalidad de las mecánicas de nuestro cuerpo” (Penafortes et al., 2013)
- La mecánica de la articulación del hombro se ve comprometida cuando la respiración accesoria predomina y puede provocar impingement subacromial” (Liebenson, 2007).
Si el Patrón respiratorio se altera, lo hace también la forma del tórax, ya que perdemos la capacidad de intercambiar volúmenes y presiones entre las 4 cámaras que lo componen, lo que es imprescindible para acceder a las distintas fases de la marcha en cada lado (entrar en el suelo y salir de él).
🎯Patologías de hombro: cuáles son las verdaderas causas?
- Patrón respiratorio accesorio e incapacidad de expandir el tórax en 360º.
- Pérdida del control excéntrico de OIs y TVAs en la inspiración.
- Debilidad del Trapecio Inferior y de la cabeza larga del Tríceps (sobre todo en el lado derecho y respondiendo a la orientación lumbopélvica, (puedes ver más aquí) que provocan que la escápula rote internamente (escápula alada).
- Incapacidad de rotar el tórax a la derecha debido a la orientación lumbopélvica derecha-CDM lado derecho: se establece una contrarrotación torácica compensatoria izquierda que hay que inhibir reclutando el OI Izdo bajo la exhalación prolongada. Una cadera izquierda estable es determinante para rotar a la derecha.
- Incapacidad de rotar externamente las costillas del Hemitórax Anterior Derecho, a causa de un Serrato inhibido por la acción de la musculatura del cuello (escalenos y esternocleidomastoideo) que rotan externamente las primeras costillas para intentar ventilar accesoriamente el hemitórax comprimido. Cómo el Serrato rota internamente las primeras costillas y externamente las inferiores, se inhibe porque se elonga.
- Sobreactivación del Dorsal como RI del hombro relevando al Subescapular, en desventaja mecánica por la posición de la escápula (RI).
Todos los factores anteriores contribuyen también a la debilidad de la musculatura que se localiza entre las escápulas (Romboides, Trapecio Medio).
🎯Impingement Subacromial
El gran mal de los deportistas Over Head ⚡️. Lo curioso es que se abusa de ejercicios como el “sleeper stretch” empleado para eliminar la rigidez de la cápsula posterior-inferior sin ocuparse de las causas descritas anteriormente. Qué ocurre en un Impingement?
- Los pacientes con Impingement Subacromial muestran la incapacidad de la escápula de rotar superiormente y de inclinarse posteriormente. La escápula posicionada en Inclinación Anterior, Rotación Descendente y Protracción se asocia con Impingement Glenohumeral.
- La escápula en RI e Inclinación Anterior provoca la reducción del espacio subacromial y el riesgo de Impingement (Escamilla, 2009). Cuando la escápula y el acromion se mueven hacia adelante y hacia abajo la cabeza del húmero tiene menos espacio para moverse hacia arriba durante la FLEX del hombro o la ABD. En pacientes con Impingement Subacromial se encontró un incremento de la Inclinación Anterior, RI de la escápula y limitada la función del Serrato (Ludwig y Cook, 2000).
- Pectoral Menor, Esternocleidomastoideo, Escalenos, Trapecio Superior y Erectores espinales están siempre hipertónicos e hipertrofiados debido al movimiento vertical del tórax (posición inspiratoria) y a la elevación permanente de los hombros. Esta musculatura se demanda constantemente en orden a tomar aire.
- Serrato, la porción larga del Tríceps y el Trapecio Inferior facilitan la inclinación posterior de la escápula y mantienen bajo control el Impingement subacromial. El Dorsal sustituye al Subescapular en la RI glenohumeral manteniendo el húmero en RI bajo una glenoides que también lo está. Cuando recuperamos la expansión posterior el subescapular recupera su ventaja mecánica como RE de la escápula y RI humeral.
Ya sabemos que la expansión posterior y el empuje del Serrato son la base de la prescripción. Aquí tienes algunos ejemplos:
Inspirar, y al exhalar, rodar adelante el balón con la indicación de que el hombro permanezca durante todo el movimiento sobre el codo. La inhibición del Mediastino Posterior con la ayuda de la acción del Serrato Izquierdo y la acción del Oblicuo Interno de ese lado facilita la EXPANSIÓN POSTERIOR y que la cadera y hombro del mismo lado SE APROXIMEN (ABD TORÁCICA).
La goma favorece la Abd escapular y la expansión posterior solicitando la acción del Serrato, y el tronco y la pelvis se mantienen alineados (STACK).
La activación del Serrato junto con la retroversión mantienen la expansión posterior torácica (costillas estables en el tórax) y pélvica, lo que inhibe la dominancia de la cadena posterior. Si el Serrato está, Trapecio Superior, Dorsal y Pectoral Menor se inhiben.
🎯Resumen
- La posición y la forma del Tórax condiciona directamente la movilidad glenohumeral.
- Hay que considerar la posición del tórax en relación con la Función Respiratoria antes de proceder con la estabilización escápulohumeral.
- Si el Patrón respiratorio es compensatorio, el Pectoral funciona como inspirador accesorio y su dominancia concéntrica mantiene la escápula en RI, inhibiendo el Tríceps: adiós expansión anterior.
- Olvida “estiramientos” y “ejercicios de estabilización”. Gestionando presiones (T8 = Exhalación) cambiamos la forma y la función.