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Síndrome Superior de T4

Síndrome Superior de T4

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Las costillas que quieren respirar

El tórax es una cavidad y como tal responde a presiones.

Y cuando pierde la capacidad de ventilarse (expandirse) adopta estrategias que sirven como solución temporalmente, pero que a la larga causan más mal que bien.

🎯 Qué es el Síndrome de T4?

Teniendo en cuenta el Patrón (Right BC) las costillas del lado izdo están en RE (inspiración) y las costillas del lado dcho en RI (exhalación).

En el Síndrome de T4, la 1ª costilla del lado dcho se va a RE cuando los escalenos comienzan a trabajar como inspiradores (accesoriamente) y traccionan de ella hacia arriba para ventilar la parte apical (superior) del hemitórax dcho. Esto tiene una clara repsrcusión en la función torácica porque T4 y la primera costilla están al mismo nivel.

Cuando se produce esta elevación, las costillas del lado dcho 1ª-4ª se mantienen en RE y las del lado izdo se van a RI buscando la “alternancia”, que no es tal porque el Patrón no cambia.

La RI Izda provoca que el flujo de aire disminuya también a las costillas 1ª- 4ª del lado izdo, así que no solo se altera la RI GlenoHumeral en el lado dcho (Patrón); también se ve limitada en el lado izdo.

Como ves, el Síndrome de T4 no es otra cosa que una estrategia respiratoria compensatoria que “intenta” abrir la zona apical dcha (parte superior del tórax derecho) porque la demanda ventilatoria supera la capacidad inspiratoria del hemitórax izdo.

El problema nunca se soluciona si el CDM permanece en el lado dcho y los diafragmas torácico y pélvico Izdos están descendidos, porque entonces la cámara apical derecha en expansión “fake” se convierte en una zona poco funcional para recibir el aire.

Con el tiempo y el sobreuso, la musculatura accesoria del cuello se acorta y se pierde la rotación recíproca de las costillas superiores (alternancia de expansión/compresión apical).

Quédate con esto: si el hemitórax izquierdo se mantiene en RE (inspiración) el derecho permanecerá en exhalación (RI) y las costillas 1ª- 4ª en RE compensatoria, porque ****lo primero siempre es ventilarse.

🎯 Subclavio, 1ª costilla y la escápula del lado Derecho

  1. La clavícula derecha y la 1ª costilla están pegadas (“glued together”, dice Ron). La posición elevada de la costilla mantiene muy tónico/ acortado al Subclavio Dcho.
  2. Con la escápula en protracción (Right BC = Patrón) el Trapecio Medio e Inferior derechos ****se elongan y pierden la capacidad de retraerla la escápula. Pero el Subclavio, a pesar de estar en la parte anterior del tórax, tiene ventaja mecánica para hacerlo.

La sobreactividad del Subclavio es la consecuencia del bloqueo diafragmático.

🎯 Serrato + Trapecio Inferior lado Derecho

Recuerda que el tórax (T4-T8) está contrarrotado a la Izda para compensar la orientación lumbopélvica Dcha del Patrón.

Pero cuando usamos el

Serrato derecho (reach) inhibimos la acción compensatoria de los escalenos para ventilar el tórax porque:

  1. Creamos rotación torácica Izquierda facilitando el OI Izdo.
  2. Al crear compresión izquierda el lado derecho se expande.
  3. El Trapecio Inferior Dcho rota la columna contralateralmente por debajo de T8 y ayuda a cambiar el CDM a la izquierda.

🎯 Serrato y Trapecio Inferior lado Izquierdo

Tras acceder a la rotación torácica izda la rotación a la derecha fluye sin problema porque:

  1. El OI Izdo puede controlarla excéntricamente.
  2. El Serrato Izdo mantiene la expansión posterior.
  3. El Trapecio Inferior Izdo rota la columna contralateralmente por debajo de T8 gracias a que el Serrato retrasa la salida del suelo en el lado izdo.

Puedes leer más en este Post: Rotación Torácica Derecha = Compresión Izquierda

Aquí te dejo ejercicios que nos ayudan a restablecer las presiones (alternancia):

El Serrato y el Trapecio Inferior Dchos trasladan el CDM a la Izda gracias al OI Izdo, que comprime las costillas del mismo lado.
Las rodillas se adelantan hacia los dedos de los pies al exhalar, manteniendo el control sobre el INLET anterior (inhibido) y el OUTLET posterior (también inhibido). Prolongar la exhalación y buscar 5” de apnea exhalatoria.
El roller controla la exigencia del tibial anterior manteniendo más cómoda la posición.
La goma favorece la Abd escapular y la expansión posterior facilitando el Serrato, y el tronco y la pelvis se mantienen alineados (STACK).
La activación del Serrato junto con la retroversión (ABD Isquiones)mantienen la expansión posterior torácica (costillas estables en el tórax) y pélvica, inhibiendo la dominancia de la cadena posterior. Si el Serrato está, Trapecio Superior, Dorsal y Pectoral Menor se inhiben.
Codo de soporte alineado verticalmente bajo el hombro.
Inspirar, y al exhalar, rodar adelante el balón con la indicación de que el hombro permanezca durante todo el movimiento sobre el codo. La inhibición del Mediastino Posterior con la ayuda de la acción del Serrato Izquierdo y la acción del Oblicuo Interno de ese lado facilita la EXPANSIÓN POSTERIOR y que la cadera y hombro del mismo lado SE APROXIMEN (ABD TORÁCICA).
La alternancia del empuje reproduce la Marcha en orden a cambiar el CDM contralateralmente, siempre con la referencia del talón del mismo lado para asegurar que el CDM no cambie sin el control excéntrico deseable y demasiado rápido.
La seguridad del apoyo firme del pie y la percepción del calcáneo es lo más importante en orden a percibir la acción de los ISQUIOS.
INSPIRAR al bajar la pelvis y el brazo al suelo y EXHALAR pensando en dirigir la rodilla hacia los dedos de los pies, para que la pelvis se eleve naturalmente en retroversión a la vez que el brazo contralateral se extiende vertical al hombro.
Estábamos recuperando el hombro tras la cirugía del labrum. En rango muy cortito, poco a poco recuperando la capacidad de la escápula de ir a retracción.
Sentada para que la gravedad no molestase mucho y con la guía de la pelota. En el caso de escápula muy alada (su caso) es muy seguro para ir recuperando la movilidad con el control excéntrico adecuado.
El Serrato Izdo cree expansión posterior facilita que el Trapecio Inf Izquierdo puede rotar el tórax a la derecha.
No sólo inhibimos el Mediastino Posterior Izquierdo con el empuje (Serrato) sino que además lo acompañamos con el Stance izquierdo, intentando no perder la referencia del calcáneo, con lo que conseguimos que el isquion abduzca para reclutar el Outlet Anterior, Isquios y Aductor.
Teniendo el CDM en este lado, mantenemos la acción del OI Izquierdo y la compresión torácica anterior, y simultáneamente creamos compresión posterior y expansión anterior en el lado derecho, de manera que inhibimos el Patrón. La pierna derecha está más adelantada (Swing). Mantenemos la posición durante 2 series de 8 respiraciones. Tras aplicar esta técnica, todas las mecánicas de cadera y hombro mejoran.

🎯 Resumen

  • El Síndrome de T4 Superior es un desajuste respiratorio.
  • Las costillas 1ª-4ª del lado dcho se expanden buscando el aire.
  • Las costillas 1ª-4ª del lado Izdo se cierran.
  • En ambos lados la RI Glenohumeral se reduce.
  • Lo primero: cambiar el CDM al lado izdo R. Torácica Izda = OI Izdo.
  • Desde la R. Torácica Izda ya podemos rotar a la Dcha.
  • Cuando la alternancia se recupera la musculatura del cuello se inhibe.
  • Alternancia diafragmática = alternancia presiones.