SLR: Un Test Diafragmático

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El Straight Leg Raise (SLR) es uno de los Tests que se presta a confusión, como su compañero el Toe Touch.

Nos dejamos engañar por el rango, y sin embargo la estabilidad es la que permite que el ROM se manifieste dentro de los límites funcionales.

La “flexibilidad” nunca debe expresarse a expensas de la estabilidad pélvica, que refleja tanto la calidad del Patrón respiratorio como de la actividad en bipedestación.

🎯SLR Positivo

Con la pelvis en anteversión (FLEX/ ABD /RE) el SLR debería estar limitado, entre unos 45º-70º. Esta sería sería la consecuencia normal de la extensión sistémica.

Pero también puede suceder que, aún al hacer el Test se aprecie un ROM exagerado (+ de 90º) y ninguna restricción a la flexión femoral aún bajo la dominancia del Patrón extensor.

Si observamos esto estamos ante un problema neurológico: la excesiva elongación de los Isquios Proximales provoca que se desdibujen corticalmente como los primeros responsables de la presión intratorácica e intrapélvica. Y sin generar Presión y llenos de aire, el suelo se aleja.

Recuerda que los Isquios:

• Controlan excéntricamente a los flexores de cadera, los erectores espinales y la musculatura del cuello, que sobrecompensan siempre que OIs y TAs están inhibidos (CDM adelantado).
• Son el equivalente al Serrato en la pelvis. Crean expansión posterior pélvica y facilitan el ascenso del diafragma pélvico junto con el torácico.

🎯El SLR es un Test diafragmático

Los  “Isquios acortados” NO existen.

Se pueden percibir tensos o rígidos porque el SNC busca siempre el equilibrio y pone en marcha la descarga simpática para controlar las demandas del entorno, y nos avisa de esta manera cuando pierden la capacidad de estabilizar la pelvis y de conectarla con el tórax.

Ahora nos toca entender el porqué.

Los Isquios elongados responden al bloqueo en inspiración de los diafragmas torácico (concéntricamente) y pélvico (excéntricamente) y a la compresión posterior.

Nos llenamos de aire para no caernos hacia adelante.

Este “arreglo” simpático adelanta el CDM y nos aleja de la línea media y del suelo.

El CDM adelantado nos devuelve al Patrón, porque cuando existe compresión posterior el CDM se queda en el lado derecho (Left AIC/ Right BC), el preferido del SN por defecto.

El problema es que las aferencias se vuelven confusas y entramos en el círculo vicioso de la actividad simpática, y cuando automatizamos estos recursos no solo nos alejamos de la función, sino que el tiempo que vamos a necesitar para desaprenderlos crece proporcionalmente a su abuso.

El SLR no es un Test de Isquios.

Es un Test que revela la capacidad de alternancia diafragmática.

Cuando el Patrón evoluciona por abusar de la extensión (PEC) y ambos iliacos se colocan en FLEX/ ABD/ RE,  el CDM se adelanta más todavía aunque de manera subyacente el CDM sigue en el lado derecho y el Ilíaco Izquierdo está más adelantado que el Derecho.

En este escenario pueden darse los dos extremos: mucha restricción (PEC) o hiperlaxitud (PATHO PEC).

Observa la gimnasta la foto:

Fíjate que su pelvis está en anteversión, la lumbar plana y la hipercifosis compensatoria revela una pobre relación con el Plano Sagital.

Estamos ante un PATHO PEC, un Patrón que refleja una estructura hiperextendida cuyo único sostén es el tejido blando.

Los ligamentos pélvicos están laxos porque el acetábulo y el fémur están permanentemente en RE, tal y como reclama su especialidad deportiva.

Los isquiones en ADD mantienen los Isquios elongados e incapaces de crear Presión (PIA = ascenso diafragma pélvico) para estabilizar la pelvis.

Viendo su Toe Touch y su compresión torácica y pélvica, sabemos que sus diafragmas se mantienen bloqueados en posición inspiratoria y está despresurizada. No debería llegar a 90º en el SLR, como mucho podría alcanzar los 45º-70º.

Y no solo llega, sino que además muestra más rango en el lado derecho: aunque sea un PATHO PEC la pelvis siempre prefiere orientarse a la Derecha (Left AIC). Si te fijas, las costillas del lado izquierdo están en RE, así que el Ilíaco también FLEX/ ABD/ RE.

El rango del Test lo defiende gracias a la inhibición cortical de los Isquios, así que estamos ante un problema neural, no mecánico.

🎯El Test diferencial: ADD Drop Test

Sabemos que no nos podemos fiar un ROM amplio, porque la mayoría de las veces no implica función.

Qué Test nos ayuda para determinar si el rango del SLR es funcional?

Cómo se llega a 90º?

Abusamos del tejido o blando o de verdad el Ilíaco se puede ir a EXT/ ADD/ RI?

Para eso hace falta presurizarse. Y el único Test que revela la capacidad de ascenso de ambos diafragmas es el que nos dice si el Aductor Isquiocondilar tiene o no ventaja mecánica.

El Ober modificado (ADD Drop Test) debería realizarse siempre antes del SLR: si da positivo ya sabemos que aunque el ROM del SLR sea amplio, es un Fake y responde a la dominancia simpática. El SN Autónomo pierde la capacidad de controlar la relación con la gravedad y el suelo.

🎯Alternancia + Estabilidad lumbopélvica = ROM

Al SNC le encanta el ritmo (la marcha es ritmo) y disfruta cuando una hemipelvis se extiende y la otra se flexiona, o cuando una escápula protrae y la otra se retrae. Nos compra cualquier movimiento que se parezca a la marcha y que respete el timing de acceso al suelo para salir de él con seguridad.

Por eso cuando elegimos ejercicios que alimentan esa alternancia y mantienen la expansión posterior, la actividad simpática cesa.

En el momento en que Isquios proximales y OIs y TAs pueden controlar excéntricamente la bipedestación y cualquier movimiento que organicemos porque las  neuronas parasimpáticas empiezan a producir acetilcolina, el potente neurotransmisor que anula la descarga de las hormonas del estrés y favorece la atención, la memoria y el aprendizaje.

Recuperamos el Tono Vagal, y con el la corteza prefrontal.

Las aferencias cambian (input) y la expresión motora también (output).

Por eso el SLR y cualquier otro Test mejora solo con calzarse unas zapatillas que abracen bien el calcáneo o con cualquier ejercicio que lo referencie y mantenga el CDM atrás (expansión torácica y pélvica).

El SNC entiende la presión en el calcáneo como el primer contacto funcional con el suelo (swing/ early stance/ heel strike) donde el CDM está por detrás del apoyo, la rodilla comienza a flexionarse y la cadera a extenderse.

Por eso el principio de la sesión debería incluir los ejercicios que referencien esta fase de la marcha para apagar toda la musculatura que trabaja compensatoriamente e incrementar el Tono Vagal: buenas intenciones, mejores acciones.

🎯Porqué los estiramientos no ayudan

Que los músculos se faciliten cuando deben y se inhiban cuando les toca depende de la posición de las articulaciones y las palancas óseas. Y eso obedece a la calidad de la conexión entre el tórax y la pelvis (Presión Intraabdominal).

Si ambos se relacionan bien el timing se restablece, pero si no ocurre la musculatura superficial siempre está dispuesta para el remplazo.

Da igual lo que estires si la actividad simpática es la que dirige como te mueves: la gravedad y el suelo van a ser estresores permanentes que escapen a tu control.

Te dejo algunos ejercicios que puedes usar al inicio de la sesión para calmar el SN y recuperar el Tono Vagal.

🎯Resumen

• El SNC nos protege de un mal mayor restringiendo el ROM.
• La actividad simpática altera el Input.
• La calidad de la aferencia condiciona la función.
• La actividad diafragmática condiciona la aferencia y la calma del SNC.
• El ROM del SLR puede engañarnos.
• ADD Drop Test positivo + un SLR negativo= PATHO PEC
• Restablecer la mecánica del Swing (calcáneo + CDM atrás) recupera el Tono Vagal.